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#소아물리치료

217 posts

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📚따끈따끈한 새책
이책에 대해서 할말은 좀 많지만 기회되면 블로그에서 쓰고싶다
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#집필 #소아물리치료 #범문에듀케이션
#내블로그는곰팡이피어서복구불가

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6살 되도록 한가지 패턴으로만 치료받아온 녀석. 요즘 나는 그 패턴을 깨고 근육을 써보고 버텨내는 힘을 길러보는데 촛점을 맞추고 있다. .
매일 몸의 힘 기르기를 응원하고 있지만 사실은 녀석의 마음근육이 더 단단해졌으면 하는 바램이 더 크다. .
부디 몸도 마음도 단단해지길.
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#일하는엄마 #소아물리치료 #함께걷는발달연구소

소아물리치료시작 2주째 일주일두번 오늘은 격하게운다 맴찟 좋아하는 카메라로 달래기
재활센터 가니 너무이쁜아이들이많다 언어치료 재활치료 물리치료 그 이쁜아이들이 #힘든치료
하는걸보니 기특하다 화이팅해야지 그이쁜친구들도 얼른 나아져서 졸업하길

#소아물리치료#사경#발달지연#발달치료#언제끝날까#사두증#언능졸업하자#성빈센트병원#성빈센트재활센터

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우리 아들 흑역사 ㅠ
자가진단 자가치료 ㅋ
그래서 너랑나랑 잘 만난거야^^
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#사경 #torticollis #소아물리치료

오늘 한림모임도 즐거웠음💃
물리치료 학문은 끝이 없음📖
호석이의 팔꿉관절치료, 지숙언니의 소아물리치료 정말 재밌었음!
#물리치료사 #물리치료 #pt #physicaltherapy #physiotherapy #소아물리치료 #도수치료 #도수치료사 #소통

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#치료사례
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어제 저녁에 또 영상 하나가 도착했답니다!

주인공은 지난 피드에서 4배속 영상으로 보여드린 열심히 기기 연습하던 윤이입니다.

도구의 도움을 받긴 했지만 스스로!! 코너에서 몇 분간 앉아있기 성공했어요..^ ^

(어머님께 말씀은 안드렸지만.. 울컥 해가지구...ㅠㅠ....)

이처럼 움직임이 적은 아이들에겐 움직이는 요령과 더불어 최대한 많이많이많이많이!!! 움직이게 기회를 주는 것이 발달을 촉진시키는 가장 큰 밑거름이 됩니다.

꼭 특정치료를 받아야만 아이가 발달을 하는 것은 아닙니다.

당장에 자세가 좋지 못하다고.. 목이 기우뚱 한다고.. 주저마시고..그럴수록 더 연습해서 잘 할 수 있도록 도와주셔야한답니다.

여러모로 힘드셨을텐데.. 믿고 꾸준히 시켜주신 어머님 덕분이고.. 잘 따라와준 윤이가 대견합니다😘

지금까지 너무 잘해오고 있지만.. 앞으로가 더 중요하기에..(학령기가 다가와요..) 항상 최적의(Optimal) 몸 상태를 유지하도록 저도 더 고민하고 연구하겠습니다.


#고마워타요

#보행기
#정상발달
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이번 주말에는 (예전부터 벼루고 벼루던) 보행기와 점퍼*에 대한 내용을 하루종일 찾아 헤맷습니다.

보행기를 태워주는 것이 아이가 빨리 걷는데 있어 도움을 줄 수 있을까..라는 의문을 항상 가지고 있었거든요ㅋ

결론은 사진에서처럼 아이가 독립보행하는데 있어 보행기가 방해를 한다는 견해가 우세했습니다.

아이가 스스로 몸을 이동할 수 있는 기회를 박탈한다는 것이 가장 큰 이유였는데요.

응?

찬찬히 다시 보겠습니다.

만약 혼자 기어다닐 수 있는 아이를 보행기에 오래 태워두면, 기어다닐 수가 없으니.. 스스로 기어다니는 것에 방해를 받는 것은 맞습니다.

실제로 보행기보다는 많이 기어다닐 수 있도록 도와주는 것이 아이가 독립보행하는데에 도움을 줄 수 있다고 연구에서 제안하고 있습니다.

기기(Tummy time)는 분리된 움직임을 통해 코어 근육을 강화시켜주고 다양한 감각 탐색을 통해 아이가 더 높은 단계의 움직임 발달을 경험할 수 있는 베이스가 됩니다.

하지만 만약, 아이가 혼자 기어다니지 못하고 가만히 있다면요...

아무런 중재없이 아이가 혼자 기어다닐 수 있을 때까지 마냥 기다려줘야 할까요...

아니면 기어 다닐 수 있도록 준비를 해주면 될까요???


저는 스스로 움직이지 못하는 아이들 중, 후방워커를 이용하여 스스로 기어다닐 수 있도록 도와줬던 기억이 제법 있습니다.

보행기는 기기를 방해하는 도구였지만, 저는 기기를 얻기 위해 보행기를 이용했습니다.

어느 아이에겐 보행기가 발달을 방해 할 수도 있지만, 또 다른 아이에겐 발달 함에 있어 없어서는 안 될 중요한 도구가 됩니다.

즉, 아이에 움직임 수준에 따라.. 같은 중재라도 전혀 다른 목적을 가질 수 있고, 효과도 달라질 수 있다는 것입니다.

그래서 ' 누가 머 좋다더라~ 어떤 치료를 해서 아이가 좋아졌다더라 '라는 얘기는 전혀 의미가 없다는 걸 알려드리고 싶습니다.

남은 중요하지 않습니다.

우리 아이만 바로 알고 집중해주시면 됩니다.


#뭣이중헌디2
#정확한평가와중재가중요
#👀👀👀👀

#홈티
#무정위형
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월요일부터 반가운 사진 한 장..^ ^ (피드 쓰다손에 쥐고 잠듦...💤)

보통 우리 아이들은 밥먹는데 40분 이상 걸린다.

시간이 부족한 우리에겐 내전근 스트레칭과 함께 허리는 펴주는 자세를 취해주는 동시에, 목이 몸의 중앙에 위치하도록 하여 밥도 잘 먹을 수 있도록 도움을 줄 수 있다.

요즘 부쩍 팔 쓰는게 좋아서.. 다리 벌려 앉은 상태에서도 손을 제법 펴고 있는 여유가 있다.

이처럼 생활 속에서 중재가 이루어진다면, 치료실에 가서 따로 시간을 내어 치료하는 시간을 점점 줄여갈 수 있지 않을까..^ ^

물리수업이 주된 아이들의 스케줄은 학령기에 가까워지면 질수록 인지나 언어의 중요성이 높아지기에.. 줄어들 수 밖에 없다.

그렇게 시간이 좀 지나고 보니 아이 몸이 안좋아지는거 같고.. 다시 물리 수업을 늘리다 보면.. 어느순간 아이는 스케줄이 많아 힘들어지고 집중도 역시 현저히 떨어지게 되어..결국 이도저도 아니게 된다.

틀에 박힌 방법이 아닌, 목적이 분명하고 아이에 성장을 고려한 중재계획이어야 아이들의 실생활에 계속적으로 도움을 줄 수 있다.

#Theratogs
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헤헤~ 애기 귀엽지요..^ ^

구글링하다 저랑 비슷한 수업내용이라 방가워서 가져와봅니다ㅋ

호흡기랑 산소포화도측정기를 보니.. 아마도 누워있는 아이가 아닐까 싶은데요..

다리에 힘이 부족하고, 목을 못가눠서 설 수 없어요..라고 생각하실 수도 있겠지만... 그럴수록 서기에 대한 중요성은 더욱 높아집니다.

생각만 조금 바꿔보면 방법은 어떻게든 찾을 수 있습니다.

걱정이 앞서실 수 있겠지만 일단 시도해보십시오.. ^ ^

생각보다 우리 아이들 잘 한답니다😘


#할수있다는자신감
#으쌰으쌰

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오늘 아침 눈에 띄는 기사!! 세가와병을 뇌성마비로?!...
이래서 오진이 무서운 거다.. .
정확한 assessment하는 치료사가 되자🤗
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#소아물리치료#정확한평가#assessment#evaluation#뇌성마비#뇌병변#멀고도먼#좋은치료사되기#좋은선생님#저물리치료사선생님쵝오👍#손해배상1억이뭐냐

#CaseConference
#CrutchGait
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또 보내주신 동영상!!!^ ^

우리나라에서는 남의 시선 때문에, 그리고 팔지도 않아 보기 힘든 소아용 크러치다. (외국 자료들을 보면 아주 많이ㆍ흔히 사용되고 있음.)

다시 한 번 강조하지만 SDR수술 이후 집중치료는 얼만큼 많이 걸리냐에 목적을 가진다.

당연히 무턱대고 많이 걸릴 순 없다.

아이의 수준에 맞게 보조도구를 이용하여 최대한 움직임의 질도 함께 이끌어 내야 한다.

적재적소의 보조도구는 적용 해보면 해볼수록 유용하다.

아직도! 아이가 도구에 의지를 하고 있으니, 쓰면 안된다는 이야기를 듣는다면..이제는 무시해도 좋다.

움직임은 스스로 획득하고 수정해야 하는 것이다.

일단은 혼자 Locomotion이 어려운 아이에게 도구를 이용하여 가능하게 도와주고, 그때부턴 도구가 가지고 있는 지분을 조금씩 줄여가면 된다.

현재 아이의 단계에 있어 크러치는 가장 적합하고 효과적인 도구라 생각한다.

정말 그런지, 다음 영상이 오면 비교해보자..^ ^ (저도궁금ㅋ)

어머님 너무 잘해주시구 계셔요!!!!.

멀리서도 화이팅입니다!!!^ ^

#홈트레이닝
#소아재활#소아물리치료#소아작업치료#백질연화증#소아물리#낮병동#이른둥이#뇌성마비#뇌병변#무정위형#양하지마비#편마비#감각통합#특수체육#심리운동#가정방문치료#인지치료#소아언어치료#물리치료학과#소아운동발달#보바스#보이타#특수교육#부산소아재활

업뎃 할려구 아껴둿었는데..

피드가 먼저 올라와~ 냉큼 가져왔습니다!!ㅋㅋ

주말에도 이렇게 재활에 힘써주시니~ 담주 수업시간이 벌써 기다려집니다..^ ^

이처럼 재활은 아이가 원해야하는겁니다.(응?).

억지로 하는게 아닙니다ㅋ

은율이도 이제 누워있는걸 싫어하니.. 자주 앉혀주고 세워줘야하는 그 날이 드뎌!!! 온 듯 합니다ㅋ🙈🙈🙈

율이 허리가 휘어서.. 일단 자주 엎드려 주었음 한다 그랬더니 잊지않으시고.. 리그램 되진 않았지만 엎드려 있는 사진도 올려주셨네요~

이렇게 잘 따라와주시니 어찌 열심히 준비를 안할 수 있겠습니까ㅠㅠ

앞으로 더 좋은 결과 만들어 보겠습니다!!!

이 피드를 보고 계신 모든 어머님들도 항상~ 응원하겠습니다^ ^

굿밤 되시길...🌜

#Repost @chung.mi (@get_repost)
・・・
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요즘 통 누워있는걸 싫어하는 녀석😐
휠체어 앉혀주는것도 싫다는 녀석😐
14키로 넘는 널 안고있기엔
이제 내 몸뚱아리가 성치않아 ㅠㅠ
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슬링 앉혀줬더니 자고..
엎드려줬더니 자고..
언제나 그렇듯 이상한 포인트에서 잠😂
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중력에 대항하는 힘을 키워보자!



#항중력
#👊👊👊

#특수학교
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기분 좋게 한 주를 시작할 수 있는 기사가 있어 소개드립니다^ ^

소아재활병원에 이어 특수학교도 당연 신설되어야 하지요!!!

부산만 해도 특수학교 수가 턱없이 부족하며, 그 중에서도 보행가능한 아이만 입학 할 수 있는 학교도 존재합니다...어이가 없습니다😐

이미 몇 달 전 서울에서 특수학교 건립 때문에 지역주민들과 마찰을 빚은 기사를 보셨을 것입니다.

현실적으로 여러 난관이 또 봉착하겠지만.. 절대로 누가 대신해주지 않습니다~ 우리가 움직여야지요. 많은 관심을 가지고 우리 아이들이 잘 클 수 환경을 만들어 주는 것이 우리의 역할이라 생각합니다.

(준비중인 권역소아재활병원도 50병상 수준이란 기사를 보았습니다....ㅠㅠㅠㅠ)


#더나은세상을위해
#화이팅!!!!

#홈트레이닝
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업뎃할 사진이 또 도착했네요ㅋ

수업시간에 무릎 꿇기 시키면 난리가 나는데..

애정하는 주방놀이 앞에선 스스로!!!😘😘😘

너무 대견하고 장해요!!!! ^ ^

접때 설명드린 Dr. Rosenbaum의 "The 'F-words' in Childhood Disability : I swear this is how we should think!" 중 " FUN " 요소이지요..^ ^

소아재활에서 점점 더 중요시 여겨지고 있는 부분입니다.

어른들도 재미 없으면 운동 못합니다.

억지로 시키기엔 우리 아이들이 넘나 커버렸네요~~

운동은 스스로ㆍ많이 반복할수록 효과적인거 아시지요??^ ^

재활에 재미를 붙여주시길....😜

#기립기훈련
#프론스탠더
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프론스탠더를 이용한 변형 훈련.

수업시간에 보니 다리 뒷쪽 근육군들이 짧아.. 현재 아이의 상태에선 이 방법이 더 효과적이라 판단하고 알려드렸더니, 사진을 보내주셨다..^ ^

이런 사진 한 장ㆍ한 장씩 받을 때 마다 너무 힘이 난다.

그동안 내가 그동안 애썼던 부분들이 헛되지 않았다는걸 알려주기에...

믿고 따라와주심에 감사드리며 보람을 느낀다.

조그마한 변화로 큰 기적을 만들어 내길,

오늘도 빌어보며.... 고민해본다👦

소아물리치료시작 2주째 일주일두번 오늘은 격하게운다 맴찟 좋아하는 카메라로 달래기
재활센터 가니 너무이쁜아이들이많다 언어치료 재활치료 물리치료 그 이쁜아이들이 #힘든치료
하는걸보니 기특하다 화이팅해야지 그이쁜친구들도 얼른 나아져서 졸업하길

#소아물리치료#사경#발달지연#발달치료#언제끝날까#사두증#언능졸업하자#성빈센트병원#성빈센트재활센터

#치료원칙
#소아재활#소아물리치료#소아작업치료#백질연화증#소아물리#낮병동#이른둥이#뇌성마비#뇌병변#무정위형#양하지마비#편마비#감각통합#특수체육#심리운동#가정방문치료#인지치료#소아언어치료#물리치료학과#소아운동발달#보바스#보이타#부산소아재활

역시나 토욜을 빡세게 보냈더니..일욜 저녁은 금방 오는군요ㅋ

우리나라에서는 대부분 보바스나 보이타 치료법만을 고수하고 있지만... 외국에는 너무나 다양한 치료법들이 존재하고 있습니다. 그 중 오늘은 ' The Collaborative learning approach '라는 접근법을 소개드리려 합니다. 개인적으로 가정방문수업을 하는데 있어 원칙으로 삼고 있는 부분입니다.


* Opportunities.
✔️ to discover what they want to achieve.
✔️ to clarify what is needed for these achievement.
✔️ to recognise what they already know and can do.
✔️ to find out what they still need to learn and do.

* Participation .
✔️ in the selection and use of method.
✔️ in the evaluation of progress.

- Treatment of cerebral palsy and Motor delay, Sophie Levitt.


✔️ 어머님과 아이가 이루고자 하는 것을 발견할 수 있는 기회.
✔️ 어머님과 아이가 이러한 성과를 위해 필요한 사항을 명확히 할 수 있는 기회.
✔️ 어머님과 아이가 이미 알고 있고, 할 수 있는 것들을 인식할 수 있는 기회.
✔️ 어머님과 아이가 무엇을 배우고 해야하는 지를 알아 차릴 수 있는 기회.

✔️ 치료방식의 선택과 치료적 참여.
✔️ 치료과정의 평가에 참여.


치료법이라고 하면 뭔가 획기적이고 새로운 방법이 있을꺼라 생각하시지만, (저도 그랬었지만) 몇년 째 쫒아다녀본 결과... 꼭 그렇지는 않은 듯 합니다.

어떻게 보면 해결책들을 이미 알고 계실지도 모르겠습니다.
실천이 어려울 뿐이지요..

딱딱한 번역이지만.. 한 문장ㆍ문장씩 곰곰히 한 번 생각해보시면.. 어머님도, 치료사선생님들도 생각보다 많은 도움이 되시리라 확신합니다.

이프리퀀시 다 찍었는데도.. 공부하긴 여기가 제일 좋네요..

편안한 주말 저녁 되시길...^ ^


#Be_achieved
#그럴수있도록최선을다하겠습니다.

#CaseConference
#치료이해
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혹시 9월 27일에 올렸던 ' 첫 배밀이 ' 피드 기억나시나요??? ^ ^

오늘이 11월 14일이니, 약 한 달 반 동안 트레이닝의 결과입니다.

너무 장해요..감동입니다ㅠㅠㅠㅠ.

(궁금하신 분들은 예전 피드로 날짜따라 내려가보시면 맨 왼쪽에 하드스티커 영상 있어요!)

원본 영상을 X4배속으로 돌려놓긴 했지만..

이렇게 보니 9월달의 움직임이 진짜 첫 배밀이가 맞았지요?!!😉

이처럼 꾸준한 가정에서의 관리는 충분히 효율적이고 효과적인 치료중재가 될 수 있습니다.

더욱 발전된 모습을 그려보며.. 더 고민하고 준비해서,

저 역시 다음 영상을 기대하고 있겠습니다🤗.

#치료이해
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저는 가정방문수업을 전문적으로 하고 있기에, 항상 가정에서의 관리를 최우선으로 강조하고 있습니다.

치료사도 아닌데 집에서 어떻게 하냐구요??

이렇게요.👆👆👆

며칠 전, " 새로 오픈한 미용실입니다!! " 라며 날아온 사진입니다ㅋ

환하게 웃고 있는 아이의 모습, 어떠신가요??^ ^

아직도 땀 뻘뻘!! 빡세게!! 울려도 된다는 말씀을 재활 전에 하고 계시는 건 아니시지요???

하기 싫은건 절대 억지로 하지 않는 아이들입니다.

아직 혼자 스스로 서지 못하는 아이라두.. 이처럼 계속적으로 서서 생활할 수 있도록 도와주시다 보면, 어느샌가 습관이 들어 서서 활동을 하는 것이 자연스러워 지겠지요.

그게 스탠더든, 워커든, 손으로 잡아주시던 어떻게든 말입니다.

그때부터 도와주시던 것을 조금씩.. 줄여나가시면 된답니다😉.

습관은 무서운 것이지만, 좋은 쪽으로 이용한다면 아이가 앞으로 살아가는데 있어 아주 든든한 밑거름이 되리라 생각합니다.

이게 치료이고, 이게 재활입니다.

가정에서의 관리가 그리 어려운 것은 아닙니다.

(방법이 어려운 게 아니라 꾸준함이 힘들답니다..)

아이의 환경과 맥락(Context)을 고려한 밀접한 계획이 동반된다면 말입니다~. (김상중 Ver.)


#치료사기보단
#어드바이저
#플래너
#매니저
#잔소리꾼😈

#치료이해
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오늘 이야기 주제는 자세성(Postural) & 위상성(Phasic) 근육이다.

학부시절 시험쳤던 Type I, Type II 도표가 기억이 어렴풋이 나지만.. 이럴줄 알구 열심히 안했었다. 캬캬캬.

" 몸과 관련하여 정해진 것은 아무것도 없다는 것을 기억하자. 예를 들어, 어떤 근육 집단은 생애 초기에는 위상성 능력을 발휘하지만 시간이 흘러 나중에는 자세성 역할로 바뀌기도 한다(혹은 그 반대로). "

- 움직임 가이드북, Andrew Biel, 이문규 외 옮김 2017.

나는 성인파트로 치료를 시작 했었기 때문에.. 소아선생님들의 바이블(?)인 코스노트부터 공부를 시작하지 않았다.

뒤늦게 본 코스노트에는 교과서적인 레퍼런스들이 많이 있었다. 재밋게 이것저것 찾아보며 공부 했었었는데..이것이 치료바이블이라는 의견에는 개인적으로 반대한다.

다른 신경계 치료 원리들도 마찬가지다.

가장 중요한 사실을 배제하고 있다.
이는 중추신경계에 손상이 없을 때, 가능한 가설들이기 때문이다.

우리 아이들은 보통 중추신경계에 손상을 가지고 있다.

그런데.. 이 잣대를 그대로 들이밀어도 될까??

물론 나 역시도 이런 원리에 근거해서 수업을 준비하고 있다.

하지만 이 하나의 사실을 인지하고 준비를 하느냐, 아니냐의 차이는 극명해질꺼라 생각한다.

나도 몇년 째, 아이들의 목(Neck)에 포커스를 두고 수업을 해오고 있지만.. 그동안 많은 생각의 변화가 있었다.

예를 들면 걷고 뛰고 일상생활에 전~혀 문제가 없는 아이들 중, 그리 강조하고 있는 턱당기기(Chin-tuck)가 가능한 아이가 거의 없었다. 목의 근육군들을 선택적으로 사용할 수도 없었다. 이미 대부분의 움직임을 획득한 상태였는데도 말이다.

지금도 목에 대한 접근이 중요하다는 생각은 변함이 없다.

정리된 이론을 변수가 너무나 많은 임상 속에서 고민하고 연구해보며... 둘의 갭(Gap)을 줄여나가는 것이 우리의 역할이 아닐까..


#뭣이중헌디

#치료이해
#성장곡선
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(이게 나을꺼 같아 다시 올립니다🙄).

왼쪽 그래프는 아이의 나이에 따라 키가 크는 양.
오른쪽 그래프는 나이에 따른 몸의 두께 (Body mass)의 변화량을 나타내고 있습니다.

통계치라 개인마다 차이가 있겠지만 만 9세부터, 즉, 학령기때부터 아이들의 몸은 크게 변화를 시작하고 있습니다.

보통 이 시기에 아이들의 정형외과적 중재나 기능의 저하가 동반되고 있습니다.

왜 그런지 조금은 느낌이 오시는지요.

아이의 폭발적인 키성장과 몸무게의 증가로 인해 기존에 가지고 있는 근력가지고는 대처가 안되는 이유가 가장 큽니다.

(그래서 요즘 '근력강화'에 초점을 맞추는 추세이기도 합니다만, 단지 또 근력강화만을 강조하는 것도 문제가 될 수 있습니다ㅠㅠ).

또 이 시기에는 유치원이나 학교에 가면서 상대적으로 물리치료가 줄어드는 시기이기도 합니다. 그래서 ' 치료를 줄여서 아이가 안좋아졌구나 ' 하시며...다시 치료를 늘리기 시작합니다. 아이는 학교 적응도 힘든데..치료실까지 넘나 힘들어집니다ㅠㅠ.. 데리고 다니시는 어머님도 역시 힘이 듭니다.

그 모습을 옆에서 보곤, 학교를 유예하고 더 재활에 치중합니다.

이것이 과연 해결책이 될까요...

아마도 이 부분이 외국에서는 치료사 중심에서 가정(가족) 중심으로 치료적인 포커스가 바뀌는데 결정적인 영향을 끼쳤다고 생각합니다.

우리나라 아이들은 활동성이 너무나 떨어집니다.

항상 강조드리지만 어릴때부터 많이 움직이고, 많이 보고, 많이 경험해보며 혼자 할 수 있는 것들을 늘려가야합니다.

해본 적이 없어.. 처음엔 많이 부족하겠지만.. 아이 스스로가 몸을 조절하는 방법을 익힐 수 있도록 기회를 주셔야 합니다.

현실적으로 많은 난관이 있겠지만,

치료 목표는 예쁘게 걷는거보다 일단은 어떻게든 스스로 할 수 있는 것 (Selfcare)이 우선적으로 되어야 된다고 생각합니다.


- Figure 1,2. Pediatric biomechanics and motor control theory & application,  Mark De Ste Croix et al., 2011.

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아침에 일어나보니 네덜란드에서 날아온 사진이😍

아이는 Spastic bilateral CP, GMFCS level 3 로 이번년 초에 미국 세인트루이스 병원에서 SDR ( Selective Dorsal Rhizotomy ) 수술을 받았다.

이 사진을 보니, 수개월 동안 어머님이랑 이런저런 고민했었던 장면들이 주마등처럼 지나간다.

제작년에 집밖에서 처음 발을 떼던게 엊그제 같은데..
아마도 이런 모습을 꿈 꿔 왔었기 때문일까.

어린이 카트 하나로 ' 장보기 ' 라는 과제를 스스로 수행하고 있으니 말이다. (Task Oriented Approach)

얼마나 신이 났을까!!!!! 그리고 얼마나 해보고 싶었을까.

치료는 스스로 마트에서 장보는데 있어 방해하는 요소들을 중재해주는 것이여야 한다.

3달간 계시다 오실꺼라 치료를 할 수 없는 상황이기에...쎄라토그를 착용하여, 날개뼈와 복근의 스트래핑으로 체간의 올바른 정렬에 대한 정보 안에서 오랫동안 다리의 분리된 움직임을 경험할 수 있도록 하였다.

이게 무슨 치룐가 하시겠지만.... 물리(근지구력)ㆍ작업(ADL)ㆍ감각통합(자세조절)ㆍ심리(자존감) 등등등 거의 모든 요소가 들어가있는 훌륭한 치료중재라고 생각한다.

예전에 한 번 쎄라토그를 추천드린 적이 있지만, 그때는 좀 더 있다가 입었으면 하신다 그랬었고..이번엔 어머님이 먼저 요청하셨다.

이처럼 치료는 필요에 따라, 상황에 따라, 그리고 아이의 상태에 따라 그때그때 맞게 디자인 될 수 있어야 한다. 치료실에서만 하는게 치료가 아니니 말이다.

다시 돌아오지 않을 아이들의 한정된 시간 속에서... 최선의 결과를 내기 위해 앞으로도 지속적으로 고민해보려 한다.

그리고 우리나라에서도 눈치안보고 아이들이 야외활동을 할 수 있도록 여러가지 인프라가 구축되길 진심으로 바란다.

물리치료실 완전체
우리 헤어지는거 실화인가요😫
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요즘 변덕스런 날씨로 인해 아이들이 많이 아프네요ㅠㅠ
다시 돌아올 때까지 수업준비를 더 열심히 하고 있겠습니다.
감기 조심하시길~~^ ^

오늘은 쎄라토그(Theratogs)에 대한 논문을 소개드리려합니다.

⏺️총 57명, 6 - 8세 ,경직성 양하지마비 아동 ( Spastic Bilateral Cerebral Palsy )을 대상으로 3개 그룹으로 나누어 하루에 2시간씩 중재, 총 12주간 실시.

✔️ A 그룹 : 서기와 보행훈련이 포함된 전통적인 신경발달물리치료 ( Traditional neuro-developmental physical therapy )
✔️ B 그룹 : A 그룹 프로그램 + 쎄라토그 스트랩 시스템
✔️ C 그룹 : B 그룹 프로그램 + 지면 반발력 발목 보조기(Static ground reaction ankle foot orthoses)

⏺️중재 전 후 결과, C 그룹이 AㆍB그룹군보다 보행속도(gait speed), 1분당 걸음수(cadence), 보폭(Stride length), 편측 고관절과 슬관절 각도(bilateral hip and knee flexion angle) 항목에서 유의한 차이를 나타냄.

쉽게 말해, 그냥 운동한 그룹보다 보조기랑 쎄라토그를 함께 착용하고 운동한 그룹이 치료 결과가 더 좋았다는 연구입니다.

물론 모든 아이가 그렇진 않습니다.

하지만 경우에 따라 치료사 손을 이용한 중재보다 이렇게 보조도구를 이용한 중재가 훌륭한 결과를 낼 수 있다는 것을 알려드리는 자료입니다. ( 우리나라에서 잘 사용하지 않는 보조기라 사진 첨부해드렸습니다. )

항상 강조 드리지만 치료의 목표에 따라 방법은 천차만별로 차이가 날 수 있습니다. 그렇기때문에 제가 말씀드리는 부분이 맞고, 다른 선생님께서 하고 계신 것이 틀렸다는 것이 아닙니다.

다만, 우리 아이의 성장에 따른 여러가지 문제들을 같이 고민해 줄 수 있고, 그에 맞는 적절한 목표를 제시해 줄 수 있는 치료가 되어야 하지 않나 생각합니다.

아이의 상태에 따라, 가지고 있는 능력에 따라 필요한 것들이 다르기도 하고 시시각각 변화하기 때문입니다. 그러려면 우리 아이에 대해 관심이 많아야 하고, 정확히 알고 있어야겠지요.

무턱대고 보조기를 채워준다고, 쎄라토그를 입는다고 모든 아이들이 좋아진다는 것이 아니라는 이야기이기도 합니다.

도움이 되시길 빌며....^ ^


#스탬프10개
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어제 마지막 수업을 갔더니, 아이는 울고 있고.. 어머님은 따뜻한 타올을 다리에 얹어 열심히 마사지를 하고 계셨습니다.

영문은 오늘 야외수업하는 날이라.. 아이가 많이 걷고 신나서 뛰어 놀았더니 집에 와서 다리가 엄청 아팠나봅니다.

왜 아팠을까요??

여러 이유가 있겠지만, 이 아이의 경우 소뇌에 손상을 가지고 있습니다. 소뇌는 몸의 평형을 유지하고, 여러근육의 적절한 긴장도를 유지해주는 기관입니다. 여기에 손상이 있으니, 이것들이 어렵겠지요.

아이는 안넘어지려구 얼마나 근육에 힘을 줬을까요.. 특히나 다리를 안쪽으로 모아주는 내전근과 내회전근에 의존을 많이 해서 걷고 있기에 다리가 꼬이고 자꾸 넘어져서 크게 다치는 경우가 종종 있습니다.

그럼 또 하나 묻겠습니다.

이 아이는 다치니까 걸리면 안되고, 힘들어하니까 야외수업을 시키지 말아야 될까요???

일단 시키지 말구 안넘어지고 잘 걸을 수 있을 때까지 준비를 해서 그 때 다시 하면 될까요???

스튜핏!!!! 🙅🤷🤦


이것이 제가 병원을 뛰쳐나온 계기 중 하나 입니다.

치료실에서 치료를 잘(?) 하고 제법 발을 떼는 아이가 있었습니다.
병원 로비에서도 잘 걷는다며 칭찬을 한 껏 받으면서요~(Indoor walking) 그러다 로비로 나가서 병원 밖을 나가는 순간, 아이는 얼음이 되었습니다. (Outdoor walking)

빠르게 지나가는 자동차, 빵빵거리는 소리, 거리에 지나가는 행인들, 좁은 보도, 높은 계단, 쌩쌩 부는 바람 등등등 아이가 걷는데 있어 경험해보지 못한, 신경쓸 것이 너무나 많았던 것이지요.

제가 어떤 말씀 드리고 싶은지, 조금은 감이 오시나요??.

이처럼 환경은 아이가 살아가는데 큰 영향을 끼칩니다.

그에 대한 여러가지 경험은 아이가 기능적인 움직임을 만드는데 있어 탄탄한 밑거름이 되는 것입니다.

5살까지 걸어보지 않은 아이가, 6살 되면 짠! 하고 걸을까요??

저는 골프를 해 본 적이 없는데.. 어깨운동 열심히 하고 체간에 힘 생기면 퍼팅을 잘 할 수 있을까요???

배우는데엔 물론 도움은 되겠지만, 해본 적이 없는데 무슨 수로 말입니까.

무엇이든 경험해보고, 부딪혀보면서 그에 맞는 대처를 스스로 익혀 나가야합니다. 이것은 대신해 줄 수 없습니다.

치료실 다닌다고, 아이가 성장하며 경험해야 할 기본적이지만 훨씬 더 큰 것들을 놓치고 계시고 있진 않은지.. 한 번 생각해보는 하루 되셨음 합니다.

날씨가 춥습니다!! 감기 조심하시구요...^ ^

저는 출근합니다🕺

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표면전방선(Superficial Front Line)의 전체적인 자세 기능은 표면후방선과 균형을 맞추고 중력선을 전방으로 확장시키기 위하여 골격부위(치골,얼굴,흉곽,)를 들어 올리게끔 머리끝에서 장력을 통한 지지를 제공함에 있다.

아이는 GMFCS level 5, 아직 스스로 할 수 있는 동작이 없다...ㅠㅠ.

하지만 슬링을 이용한 적절한 셋팅으로 항중력을 경험할 수 있도록 유도해주면, 아이는 여기에 반응을 보인다.

그냥 누워있는 것처럼 보일수도 있지만, 저 사진을 90'도 돌려보면 무릎서기 자세가 된다. 이는 무릎서기에 필요한 관절이나 근육 수용기, 위치감각에 대한 워밍업이 되는 것이다.

아직 Cortical level에서의 움직임이 없어 안타깝지만.. 이 아이의 경우 정상발달을 모두 경험했던 아이기에, 전에 잘 작동했었던 센서들을 최대한 끌어내보려 노력하고 있다.

화려한 테크닉도 좋지만.. 나는 기본적인 개념들이 수업의 주가 된다. 기초가 부족해서 성장해가며 문제들이 연속적으로 야기되는거 아닌가. 우리 아이들에겐 그렇게 복잡하고 어려운 치료개념들이 꼭 우선시 되어야 할까.

기초가 튼튼해야 위에 쌓아 올려도 무너지지 않는다. 전에 언급한 적이 있다. 보행 가능한 Spastic bilatel CP 중, 청소년기에 무너져 못걸을 확률이 30%라는 논문결과 말이다... 지금 당장이 중요한 것이 아니다.

큰 그림을 그려야 한다.

치료사나 보호자의 시선이 아닌,
항상 아이의 시선에서 실생활에서 무엇이 필요한지 보았으면 한다.

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오늘도 스탬프 찍으러 왔습니다😉.

쎄라토그를 작년부터 계속적으로 적용 해보면서, 단순히 입고있는데 의의를 두기 보다는.. 어떻게, 왜! 이렇게 입는지가 중요하다는 것을을 많이 느낍니다. 간단해 보이지만, 생각보다는 관리와 연구가 필요하지요..

그 원리나 이점을 명확히 이해하고자, 전에 찾아둔 논문을 다시 끄집어 내어 보았습니다.

이 논문에서는 대동작기능평가 1 단계 아동 5명에게 3달간 하루에 10 - 12시간씩 집중적으로 쎄라토그를 착용하고 전ㆍ후 비교를 하고 있습니다.

가장 큰 변화는 보행 시, 골반의 과도한 전방굴곡 각도가 줄어들었고, 고관절 신전이 증가했다는 사실입니다.

보통 보행 시, 까치발이나 좌ㆍ우로 몸을 흔들며 보상하는 아이들의 특징으로 골반이 과도하게 전방으로 잠겨있는 경향이 있습니다. 이 부분에 있어 쎄라토그가 하나의 해결책이 될 수도 있다고 생각합니다.

골반의 분리된 움직임이 중요하다는 것은 모든 치료사들이 공감하는 부분입니다.

하지만 아이 스스로가 얼마나 이 분리된 움직임을 습득하고 사용함에 따라, 치료적 예후는 달라지리라 생각합니다.

당장의 치료 전ㆍ후를 따지시기보다는, 아이가 치료시간에 배웠던 것을 일상생활에서 얼만큼 사용할 수 있을까 하는 부분이 더 중요하다는 점을 아셨으면 합니다.

[대구] 2017' 제 2회 정기연수교육

일시: 2017/11/25(토) ~ 11/26(일)

장소: 대구가톨릭대학교병원

주제: 뇌성마비 물리치료를 위한 임상의사결정 ◇ 사전접수 바로가기
https://goo.gl/forms/Ql18Q6fVNDjrMhUG3

www.Pediatricpt.co.kr

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이 길에 대한 확신은 오래전에 섰다
하지만 마음처럼 몸은 따라주질 않는다
참으로 답답한 일이다
그래도 내 길을 정한게 어디냐며 마음을 달래보는 밤🌙
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Blue sky : D

제 59차 종별학회 통합 전국종합학술대회
Health and welfare with ICF concept
New Future of Pediatric Physical Therapist

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강풍경보 문자가 옴에도..🌪️🌪️🌪️

주말엔 조용한(?) 바닷가 카페에서 수업준비해야지요ㅋ

간만에 근막경선해부학을 폈습니다. 보통 물리치료 관련 책들은 외국 도서를 번역한 경우가 대부분이기에.. 보다 정확한 뜻을 알고 싶어..좀 시간이 걸려도 원서랑 같이 보고 있습니다.

치료적 아이디어도 얻고 영어공부도 하려 하지만 하루에 몇 장 못보는게 단점입니다..🙄 보다보면 속도가 붙겠지요!!!ㅋㅋㅋ

몇일 전, 모 선생님께서 병원에서 4년째 소아치료를 하고 계시는데.. 어떤 공부를 해야할지, 어떻게 해야할 지 갈피를 못잡겠다고 조언을 구하셔서 감히 말씀드려봅니다.

책에서 나오는 이론과 임상에서 시행하고 있는 치료의 갭을 줄이는 것이 치료사로써의 평생 숙제가 되지 않을까 생각합니다.

물리치료법은 전세계에 200가지가 넘습니다. 그게 무엇이던 본인에게 맞는~ 잘 할 수 있는 치료법을 찾고, 그걸 앞으로도 잘 할 수 있도록 계속적으로 공부하고, 고민하는 수 밖에 없을 듯 싶습니다.

꼭!! 어머님들이 찾는, 치료사들이 선호하는 특정 치료법만 고집 해야할 이유는 없다고 생각합니다. 본인에게 맞는 옷을 입으시면 됩니다ㅋ 편식하면 탈나잖아요~

또 하나! 치료사가 치료적으로 아무리 뛰어나면 머할까요~ 소아재활은 아이들이 잘 성장할 수 있도록 길라잡이가 되어줘야 합니다.

그렇다면 치료도 중요하지만 일단, 선생님을 믿고 아이를 맡겨주시는 어머님의 말씀에 귀 귀울이시고, 아이 개개인의 눈높이를 맞추어 접근하시는 게 중요하지 싶습니다.

아이들은 자기 싫은건 절대 억지로 하지 않습니다.

너무 원론적인 답변이였나요...

도움이 되셨길 빌며....^ ^

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사진은 경직형 사지마비 (Spastic bilateral CP, GMFCS level 5) 아동으로 초등학교 2학년, 남자 아이입니다.

엎드려 누운자세에서.. 배꼽 뒤쪽인 척추 4-5번입니다.

그럼 혹시 저기만 왜 시커먼지 아시는 분~~🖐️


좀 고민해보셨나요??

이는 아이가 유모차나 의자에 앉았을 때 허리가 구부정해져서, 척추가 후방으로 빠지게 되고.. 이로 인해 척추의 극돌기가 피부를 지속적으로 압박하여 생긴 자국입니다.

참고로 어른들 디스크 환자들도 보통 요추 4-5번, 천추 1번에 문제가 생깁니다.

이는 무엇을 의미할까요???

척추는 S자를 유지하여야 하는데.. C자형 자세, 예를 들어 목을 앞으로 구부린 휴대폰 보는 자세!! 가 되게 되면 4-5 척추에 압박이 많이 간다는 것입니다.

즉, 아이들 앉는 자세를 바로 알고 대처하지 못한다면 나중에 커서 어린 나이에 디스크가 생길 가능성이 높다는 이야기입니다.

그래서 아이들에겐 올바른 허리가 너무나도 중요합니다!

소아재활은 장기전이라.. 이야기들 합니다.

그말의 즉슨, 많이 뜻을 내포하고 있겠지만 아이가 2차성징이 끝나는 청소년기까지 키가 크고 몸무게가 늘면서 생기는 구조적인 문제를 미리 예방하고 대처할 수 있는 것이 중요한 치료목표가 되어야 한다고 생각합니다.

그러므로 아이가 지금 잘한다고 안심해서도 안되고 아이가 지금 좀 못한다고 상심하시긴 이릅니다. 당장의 치료 전ㆍ후가 중요한 것이 아니라! 5 - 10년 뒤, 2차성징이 끝날 때까지 계속적으로 꾸준히 정형외과 진료와 물리치료를 통해 관리해가야 하기 때문입니다.

그렇지않으면.. 학령기에 접어들면서.. 아이들이 가지고 있던 기능을 상실할 수도 있습니다.

예쁘게 걷는 것도 물론 중요하지만, 가지고 있는 기능을 계속적으로 유지할 수 있는 능력 또한 중요합니다.

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비록 롯데는 떨어졌지만..(흑흑) 가을 야구는 계속되고 있지요..^ ^

그래서 그런지, 좀 컷다고 그런지.
요즘 아이들이 야구에 대한 관심을 많이 갖습니다.

캐치볼부터 시작해서 타격까지 말입니다.

하지만 원활히 야구를 하기엔 우리 아이들은 어려움이 있지요..ㅠㅠ

그렇다고 아이가 하고 싶어하는 걸, 안시켜주실껀가요???🤔👿🖐️

담당 선생님께 조언을 구하거나 아이의 움직임 패턴에 대한 이해만 있으시면 얼마든지 할 수 있는 방법을 찾을 수 있을꺼라 생각합니다.

사진과 같이 말입니다.

그리고 또 하나!

외국의 블로그나 치료센터 자료들은 보게되면 이처럼 야외에서 하는 활동들과 함께 활짝 웃고 있는 사진을 아주 쉽게 접할 수 있습니다.

외국의 아픈 아이들은 다 인지가 좋고 기능이 좋아서 그런걸까요?

저는 아이들의 ' 참여도 '라고 생각합니다. 이를 뒷바침하는 여러 문헌들이 있습니다. 참여도라고 거창한 것이 아닙니다. 작게는 집에서 아이와 같이 장난감을 가지고 놀아줄 수도 있고, 주말마다 같이 나들이를 가시는 것도 아이들의 충분한 참여가 됩니다.

분명한 건, 현재 시행하고 있는 치료사 중심의 물리 치료를 받는다고 아이들의 참여도가 높아지지 않는다는 점입니다. 이는 가정에서 또는 부모님과, 어린이집이나 유치원에서 높일 수 있을꺼라 생각합니다.

소아재활의 궁극적인 목적이 무엇인지, 다시 한 번 생각해볼 수 있는 계기가 되셨으면 합니다.

#치료방향
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비오기 전에 후딱 철수하구 쉬다가 오늘도 카페로 출근했습니다ㅋ

2012년, 의사인 Rosenbaum은 ICF 컨셉을 배경으로 소아재활을 ' F - word ' 로 정의하였습니다.

그 중, ' Family ' 파트에서 가져와보았습니다.

For one thing, we know that parents' lives are ‘complicated’ with their extra concerns about their children with disabilities.
We also recognize that parents are frequently caught in a ‘generational sandwich’, being parents to their children, and (adult) children to their own parents!

한 가지, 우리는 아픈 아이를 키우는데 많은 염려로 부모님의 삶은 복잡하다는 것을 알고 있습니다. 또한 내 아이에게는 좋은 부모가 되어야 하고, 그들의 부모님께는 좋은 자녀가 되어야 하기에 ' 세대간 샌드위치 '가 된다는 구절인데.. 그뿐만이겠습니까.

아이를 유모차를 태우고 지하철에 타면 속도 모르고 ' 왜 다 큰 애를 유모차에 태우고 다니냐 '며 투덜거리는 몰상식한 할머니한테도 굳이 우리 아이의 상황을 설명해야 하는데요...

상담을 하며 듣고만 있어도 울화통이 터지는 경우가 수두룩 빽빽한데.. 어머님들은 오죽할까요..👿👿👿

세상을 살아가다 보면 별의별 사람과 별 일을 다 겪습니다.

나를 좋아해주고 이해해 주는 사람과 좋은 생각만 하기에도 우리에게 허락된 시간은 그리 많지 않습니다.

물론 그러기에 현실은 녹록치 않겠지만,

그렇게 살아가야 하고, 저 역시 그러려고 노력하고 있습니다.

다가오는 이번 주도 말입니다...^ ^


- The ' F - word ' in childhood disability : I swear this is how we should think !, P. Rosenbaum and J.W.Gorter, 2012, Child : Care, Health and Development.

#치료목표
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2박3일 휴식 잘 하구~ 차 막히기 전 출발해서 집에 와서 정리하고..얼른 제자리로 돌아왔습니다^ ^

저는 성인 파트로 물리치료를 시작한 탓에, 어쩌다보니 이제는 모든 연령대의 치료가 가능한 치료사가 되었습니다. 하지만 처음 소아치료를 시작할 때, 막막했던 기억은 아직도 선합니다.

나이가 차서 더이상 소아치료실이 아닌 성인치료실로 넘어오던 아이들, 아니 어른이 된 환자분들이 떠올랐기 때문입니다. 보통은 신체적인 변형이 많이 진행된 상태였기에, 결과를 먼저 확인한 상태에서.. 최전방(?)으로 배치된 기분이라.. 책임감은 정말 막중했습니다. 그래서 정말 몇 년간은 물불 안가리고 치료법을 익히고 유명하신 선생님들도 찾아다녔었지만, 이젠 더이상 치료법에 목숨 걸지 않습니다.

이번 주 수업 준비를 하던 중, 지난 5월달에 서울 성북구 미아초등학교의 전교회장으로 뇌병변 1급인 채원이가 당선이 되었다는 기사를 보게 되었는데.. 그 중, 어머님의 인터뷰 내용입니다.

“ 제가 해준 것은 칭찬밖에 없었어요. ‘ 넌 뭐든지 다 할 수 있어! ’라고 자주 말해주었어요. 사실 채원이가 할 수 없는 것들이 많잖아요. 하지만 전 채원이가 할 수 없는 것들을 얘기하지 않고, 할 수 있는 그 하나에 초점을 맞추었어요. 그게 아이에게 자존심과 자신감을 길러준 동기가 된 것 같아요. ”

할 수 없는 것들이 많은 걸 아시면서 아이가 할 수 있는 하나에 초점을 맞춘다..

제가 수업시간에 추구하는 치료목표기도 합니다.

무뚝뚝한 경상도 남자라 칭찬은 잘 못해주지만, 아이가 할 수 있는 부분을 찾고, 그 부분을 집중적으로 연습ㆍ훈련하며 얻을 수 있는 성취감, 그로 인한 자존감을 획득하는데 온 힘을 쏟고 있습니다.

저는 가정방문수업을 하고 있기에..눈으로, 또는 상담을 통해 낮병동ㆍ외래ㆍ사설ㆍ홈티ㆍ어린이집ㆍ유치원 등을 다니시며 살림까지 신경쓰셔야 하는, 혹은 워킹맘이신 어머님들 힘드신 거 무엇보다 잘 알고 있습니다.

것도 그렇지만..이건 우리 아이들도 힘든 스케줄입니다...ㅠㅠ....

치료를 적당히 하라는 얘기는 여기서 나옵니다. 그만큼 아이들이 이 시기에 느껴야 할 많은 감정들이나 경험들은 느낄 수도, 할 수도 없게 됩니다.

그뿐인가요.

치료를 하던 보면, 엄마 눈치를 보는 아이들을 엄청 많이 만날 수 있습니다. 예를 들어 어머님이 오늘 기분이 좋으면 아이도 치료를 잘하고, 그렇지 않은 경우, 치료도 엉망이 되는 것이지요..

그리고 매일 치료사와 어머님께 지적만 당하고, 혼나기만 해서 위축된, 소극적인 우리 아이들이진 않나요???ㅠㅠ... 못해도 잘한다 잘한다 하면 초인적인(?) 힘을 발휘하는 우리 아이들입니다.

힘드시겠지만, 놀러도 많이 다니시고 수다도 떨고 카페에 가서 잠시라도 여유를 가지십시오..

어머님이 행복하셔야 우리 아이들도 행복합니다..^ ^

그리고 저랑 수업하고 있는 아이들 중에서도 미래에 전교 회장이 나오길 기대하며......😎


#얘두라
#연설할때
#선생님이름도써줘야해

#치료이해
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비가 추적추적 내리는 저녁.. 카페에서 하루를 마무리합니다.

인스타 팔로워 중에 일본 아버님이 계신데..
아까 피드를 보니 못보던 평가지가 보여..한 번 찾아보았습니다.

평가 이름은 ' Kinder Infant Development Scale (KIDS) '

일본에서 개발되었고, 1세 ~ 7세 아동에게 실시하며 평가항목은 총 37개, 그 중 몇 문항을 보여드리면,

✔️ 07) Can roll over. (뒤집기를 할 수 있다.) O / X
✔️ 09) Can crawl. (기기를 할 수 있다.) O / X
✔️ 14) Can walk about 200 meters by himself/herself. (아이 스스로 200미터를 걸어갈 수 있다.)
✔️ 17) Can throw a ball overhand . (팔이 머리 뒤에서 머리 위를 지나며 공을 던질 수 있다.) O / X

이렇듯, 할 수 있다 / 없다로 점수를 주는 대동작기능평가(GMFCS)와 흡사한 평가도구입니다. 찬찬히 평가항목들을 훑어보니, 1번에서 37번으로 갈수록 난이도가 높아지는.. 일상생활에 꼭 필요한 동작들로 구성이 되어 있습니다.

혹시 어머님께서는 치료의 목표가 무엇이신지요???.

제가 평가가서 가장 처음 여쭤보는 질문이기도 하고.. 매 번 말씀드리지만, 목표에 따라 치료방향은 너무나 다르게 진행될 수 있기 때문에 가장 중요한 사안이라 생각합니다.

아이의 기능이 좋거나 좋지 않거나.. 아이가 스스로 할 수 있는 동작을 늘려가며 일상에서 불편함을 최소화하는 것이 치료목표가 되어야 하지 않을까요??

아직도 예쁘게 걷는 거요!라고 대답하시겠습니까.

나아가 다른 아이들과 어울려 놀 수 있고, 더 나아가 훗날 사회 구성원으로써 역할을 할 수 있도록 이끌어주는 것이 소아재활이 아닐까 생각합니다.

가까운 일본마져도 여기에 포커스를 두고 변화해가고 있습니다.

무조건 외국 것들이 좋고 다 맞다는 거 아니지만.. 대부분의 선진국에서 이런 주제의 논문들이 꾸준히 나오고 있다는 사실은 관과해선 안된다고 생각합니다.

가. 교육명: 제 59차 종별학회 통합 전국 종합 학술대회
나. 주제: 소아물리치료사의 새로운 미래

다. 일시: 2017.10.15.(일) 08:30-18:00

라. 장소: 안산대학교
마. 주최: (사) 대한물리치료사협회

바. 주관: (사) 대한물리치료사협회 경기도회, 과학회, 종별학회

사. 평점: 8 평점(대한소아.청소년물리치료학회 종별 프로그램; 3평점)

아. 접수 방법: 사전접수(온라인 신청서 작성과 참가비 입금)

자. 참가비: 11 만 5 천원(기 납부자는 무료) ※ 접수 바로가기
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeUcfSTxYSldTJSQ_Grel8a7pMoow_vKRuw8qSFK09019xe4Q/viewform

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www.pediatricpt.co.kr

#첫배밀이
#뚜둥💕
#치료이해
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이게 무슨 배밀이냐 하는 분도 계시겠지만, 궁금하신 분은 유튜브에 '첫배밀이'라고 검색해보시면 어느 정도 이해 할 수 있을꺼라 생각합니다. 처음부터 완벽한 자세로 기는 아이 아무도 없습니다.

옆으로 뒤집을 줄만 알던 아이가.. 운동 축을 바꿔 처음 앞으로 한발짝을 내고 있습니다. (어머님께서 꾸준히 채워주기로 하셨으니, 한 달 마다 영상을 찍어 비교해보겠습니다~그 때를 기대해봅니다..^ ^)

수업을 하다보면, 엎드린 상태에서 팔을 앞으로 못보내는 아이들을 많이 만나게 됩니다.

평가 결과, 신생아 수준의 C자형 척추커브를 가진 아이들이 대부분입니다. 이 커브에서는 엎드렸을 때, 머리나 상부체간에 체중이 실리게 되고 체간의 종축신장이 일어나기 어려워 체중을 골반으로 내려보내기가 힘듭니다.

다시 말해, 뒤(골반)에 있는 체중을 앞(머리)으로 보내면서 그 모멘텀을 이용하여 앞으로 나아가야 하는데.. 이미 앞쪽에 체중이 실려있기 때문에 체중 이동이 일어날 수 없어.. 앞으로 나아가지 못하고 바둥바둥 되게 되는 것입니다.

그래서 저 도구를 이용하여 운동축을 변화시켜주고 올바른 척추 정렬에 대한 정보를 제공하여 체중심을 낮춰 앞으로 갈 수 있는 기회를 제공합니다..^ ^

적재적소의 보조도구는 치료시간 이외의 평소 일상생활 속에서 아이가 올바른 정렬을 유지하고, 변화할 수 있도록 도와주는 훌륭한 치료가 될 수 있습니다.

아이의 운동량은 치료사 손으로 채워줄 수가 없습니다.
운동량은 본인 스스로 채워가야 합니다.

현재 아이가 트라랑 위루관 둘 다 하고 있어..
움직이는데 여러모로 어려움이 있겠지만..

" 시작은 미약하였으나 끝은 창대하길 빌면서...^ ^ "

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사전접수 👇👇👇👇
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대한소아청소년물리치료학회 밴드
http://band.us/@pediatricpt

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오늘도 서둘러 수업가기 전, 제 시간을 가져 봅니다.

이 아동처럼 걷는 경우를 종종 보게 됩니다. 사진은 이 때 허벅지 근육의 방향을 보여주고 있습니다.

그럼 어떻게 하면 좀 더 예쁜 걸음을 걸을 수 있을까요??

사진 속 다리를 보면 상체의 무게와 중력을 감당하지 못하여.. 중심축으로 최대한 가깝게 보내 지렛대를 짧게 만들어 지탱해보려 하고 있습니다.

다시 말해, 현재 패턴으로는 근육을 짧게 만들어야 보행이 가능한 아이입니다.

이 아이에게 허벅지 근육이 짧으니 무턱대고 스트레칭을 많이 해준다면.. 과연 어떻게 될까요???.

근육이 짧아야 몸을 가눌 수 있는데..그걸 늘려놨으니 지금보다 더욱 짧게 쓰거나 또는 더 주저 앉을 가능성이 큽니다.

앉은 상태에서 발목 운동을 시켜준다고 발을 들게 하면, 체중을 수직으로 받아 내지 못하기 때문에..발은 들지 몰라도 상체가 뒤로 젖혀질 것입니다. 이것이 과연 발목에 운동이 될까요???

우리 몸은 머리부터 발끝까지 다양한 방향으로 연결되어 있는 복합체(Complex)입니다. 특정 근육만을 작동시켜 움직일 수 없습니다.

이처럼 아이의 평가가 제대로 되지 않았다면, 치료는 엉뚱한 방향으로 가게되고.. 이는 시간이 지나 아이를 더욱 악화시킬 수 있습니다.

어머님께서 아이의 부족한 점에 대해 정확히 모르고 계시거나.. 치료시간에 우리 아이가 어떤 중재를 받고 있는지 모른다면, 충분히 그럴 수 있습니다.

치료사가 알아서 모든 것을 해주지 않습니다.

어머님께서 알아보고, 궁금한건 여쭤보고, 챙기셔야합니다.

👧
아이들도 먹을수 있는 천연영양으로
디톡스 하는거에요~

잘 먹이면,
영양은 두뇌도 좋게하고, 성장하는데 쓰이는데
잘못 먹이면,
요즘 아이들은 소아비만으로 인해
성조숙증도 많이 오는것 같아요
특히 인스턴트 등 화학적인 첨가물 많이 먹는 아이들

아이들이 올곧게 클 수 있는건
엄마의 관리에서부터 오죠!

디톡스는 단순히 살을 빼주는게 아니라
우리몸을 균형있게 건강한 몸으로
만드는 것입니다😊
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카페가 너무 좋아 오후 내내 죽치고 있네요...(민폐손님😔)

최근, 치료실 중심의 치료보다 가족ㆍ활동 중심의 치료중재가 효과적이라는 자료가 계속적으로 발표되고 있는 추세입니다.

그 중 한 구절이 맘에 들어.. 받아 써봤습니다.

뇌성마비 아이들이 방대한 환경이나 교육ㆍ훈련에 있어 치료사나 어머님이 해주는 수동적인(passive) 자극 보다는 오히려 아이 스스로ㆍ활동적인(active) 부분이 필요하다는 내용입니다.

치료실에서 치료사가 해주는 것만으로 아이들의 부족함을 채워줄 수 있었다면.. 입아프게, (아니 손아프게) 어머님들께 이런 말씀 드리지도 않습니다. 저만 열심히 하면 되니 말입니다.

어머님께서 이 사실을 알아차리실 때 쯤엔.. 조금은 늦은 감이 있는 경우가 많기에.. 조바심에 글을 써봅니다.

치료사의 도움을 받되,

치료는 가정ㆍ가족ㆍ아이 중심으로 이루어져야 합니다.

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오늘은 새로운 카페를 찾아와봤는데.. 조용하고 너무 좋네요^ ^
아이디어가 샘솟을 듯 합니다 캬캬

저는 현재 가정방문수업을 전담으로 하고 있습니다.

방문드려서는 소아재활은 치료실보다 가정이 중심이 되어야 한다고 주장하고 있구요ㅋ

전문가가 아닌데 괜히 잘못해서 큰일나지 않을까요..라는 얘기를 어머님들께 많이 듣고 있어.. 생각보다 치료가 그리 어려운 것이 아님을 알려드리고자 글을 써봅니다.

결론을 먼저 말씀드린다면,

전문가가 해야될 부분이 있고.. 집에서 꾸준히 해주셔야 할 부분이 있습니다. 치료사가 해야 할 부분들을 어머님께 해달라하니 어려울 수 밖에요..

우리 아이들이 전문적인 보디빌더 할 꺼 아닙니다. 일상생활에 필요한 근력과 지구력이 필요한 거 아닌가요??

그래서 어머님께서 해주실 부분은 앞으로 집에서 아이가 스스로 했으면 하는 동작들을 반복적으로 시켜주시면 됩니다. 혹시 아이가 하고 싶어하는데.. 아직 못하고 있는 활동이 있다면 더욱 좋구요!!

예를 들어, 아직 앉지 못하는 아동이 있다면 앉는 연습을 꾸준히 시켜주시고.. 줄넘기를 하고 싶은 아이는 줄넘기 연습을 꾸준히 시켜주시면 됩니다.

어떻게든 방법은 찾으실 수 있습니다. 사진처럼 말입니다..^ ^ ( 모르시겠음 저한테 연락주셔도 됩니다!! )

이 테두리 안에서 치료적 요소들을 고민하셔야~ 치료할 때 뿐이 아닌, 일상생활 속에 치료가 녹아들어 계속적으로 중재가 유지 될 수 있습니다.

" 허리 쭉 펴고!! 고개 똑바로!! 배에 힘주고!! "

잠깐 그리 있을진 몰라도.. 아이가 움직이면 금새 깨져버릴 것입니다.

왜냐구요???.

저는 학창시절 벌서던 생각이 납니다. 엎드려뻗쳐 하고 있는데.. 선생님 안보면 엉덩이 내리고 있다가..보시면 언제그랬냐는듯 열심히 들고 있던 제 모습이요..🙄

아이도 최대한 부담ㅇㅣ적어야.. 그리고 시키는 어머님두 쉽고 편해야... 자주, 오래 할 수 있지 않을까요???

아이 스스로 몸을 조절하는 법을 알아채지 못한다면.. 아무리 치료사가 치료를 잘 해준다해도.. 잔소리를 많이 한다해도.. 그 때 뿐입니다.

아이들은 자기 하기 싫은건, 절대 억지로 하지 않습니다.

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안녕👋🏻👋🏻
일주일동안 즐거웠고 반가웠어😍
윤이, 아준이, 준우, 이현이👧🏻👦🏻👦🏻👦🏻
치료 잘 받고 가😭 이래서 정이 무섭당 ㅠ
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언니들도 많이 보고싶을꼬 같앵😭
푼수때기라서 언니들이 즐거웠다는데 ㅋㅋㅋㅋ
좋은말인가...나쁜말인가??🤔
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일주일동안 고생많았쪄😥
두번째 깁스하러 가기전 ㅋㅋㅋㅋ
깁스풀때 톱같은걸로 자르는데 ㅋㅋㅋㅋ
자기 다리 자르는거 아니냐고 식겁하심😱
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ㅋㅋㅋㅋㅋ밥먹고 이제 집에 갈 준비해보자🙌🏻
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#쿠달속 에서 #사은품 으로준 #슬라임 #심심할때최고 꺼내서가지고놀고싶은데 잘못갖고놀아서 #포기 #소아물리치료 #ncs 공부하다가 놀기 #책상더러움 😅#치우기귀찮음

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매주 꼬박꼬박 오고 있지만..전혀 질리지 않는 풍경입니다..^ ^

금욜에 수업 끝나고 아이가 걷는 모습을 어머님께서 이런 말씀을 하십니다.

" 선생님~ 스트레칭하고 정렬을 바르게 해주는 거보다 이렇게 알려주는게 더 잘 걷는 거 같아요~ "

이렇게라는건..요즘 저랑 수업시간에 축구 연습 중입니다^^;....

저랑 4년째 치료중이고...걸을 때 오른쪽 발을 까치발처럼 들거나 무릎을 빼면서 뒷꿈치를 붙이는 7살짜리 남자아이입니다.

아이 스스로 무릎을 조절하는 기회를 주고 싶었거든요..^ ^

그래서 제가 이렇게 답했습니다.

" 어머님~ 기억나시나요~~ 5살 때 제가 트램폴린카페 가서 신나게 뛰어놀게 해주라고 하셨을 때, 첨에 자세가 안좋아서 안되겠다하셨었는데.. 학교가기 전까지 최대한 많은 활동들을 경험 시켜주고 그만큼 운동량을 채워보자 했던 것이.. 지금에 와서 보니 많은 도움이 됐지 싶습니다.^ ^ "

" Growth of muscles depends on their use and disuse. "

" 근육의 성장은 그 근육을 사용함과 사용하지 않음에 의존한다. "

- Muscle growth is reduced in 15 - month - old children with cerebral palsy, Anna herskind et al, Developmental medicine & child neurology, 2015.

평가를 하다 보면, 가지고 있는 능력을 십분 발휘하고 있는 아이들도 있고.. 반대로 10분의 1도 사용하지 못하고 있는 아이들도 만납니다.

뇌손상으로 인한 부족한 부분들은 어쩔 수 없다 하더라도
가지고 있는 능력은 무슨 수를 써서라도 최대한 이끌어내야겠지요.

지금 제가 하고 있는 일입니다.

#센텀
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돌잔치 갔다가 보는 사람마다 살쪘다함에도, 꿋꿋히 엄청 먹고 기분 좋게 책보러😔

들어가는 길에 우연히!!! 피플투데이가 있길래 부끄럽지만 인증샷 얼른 찍고ㅋ

전부터 보고싶었던 칼텐본 척추편.

움직임을 아이 스스로 교정할 수 있도록 고민하다 보니.. 도수치료랑은 좀 멀어졌지만.. 노르웨이 분이라 친숙하기도 하고 (슬링을 조아해서😜) 관절의 움직임(Joint play)를 간결히 정리 해주고 있다.

세계엔 정말 많은 치료법이 존재하고, 각각의 특징이 있지만
히스토리나 원리를 보면 제법 공통분모를 찾을 수 있다.

중재(치료)는 객관적이어야 한다고 생각한다.

하지만 소아재활은, 특히나 우리나라의 소아치료는 너무나 주관적이다. 같은 아이를 두고 어디가면 걸리라하고..다른 곳에 가면 걸리면 안된다고 한다.

왜 이런 경우가 자꾸 생기는 생기는 걸까???

특정 치료법 또는 자신의 주관적인 치료원칙이나 경험만을 너무 고수하기 때문이 아닐까.

앞에서 언급했듯이 사람을 치료하고있기에 어느정도의 공통분모는 존재한다.

하지만 아이의 성격이나 성향, 환경, 부모님의 양육방식 등등등.. 너무나 변수가 많은 것이 소아재활이다.

지켜야하는 원칙은 제대로 알고 지켜나가며, 아이가 가진 고유성은 아빠의 마음으로 알아봐줄 수 있는 그런 치료사가 되어야 하지 않을까.

#치료목표
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결석이 있어 오랜만에 카페에서 점심시간을 보냅니다..^ ^

사진은 영국 보바스 센터 홈페이지(www.bobath.org.uk) 컨셉 파트에서 가져와봤습니다. 그 중 한 챕터 내용을 알려드릴께요.


Although some children with cerebral palsy cannot express themselves through speech, there are many alternatives to this. It is important that each child is encouraged to be a fully active participant in life in as many ways as possible . All children should be encouraged to think for themselves, to make choices and decisions, to have thier own opinions, solve problems (with guidance only when necessary), and to understand the needs and desires of those around them. As with any child it is important to provide the opportunity for these experiences (within limits!) so that each child can develop to be the indivisual that he or she is. It also helps, as with all children for a child to learn about discipline.

비록 뇌성마비를 앓고 있는 아이들 중 언어를 통해 자신을 표현할 수는 없지만, 이에 대한 많은 대안이 있다.

가능한 한 많은 방법으로 각자의 아이들이 살아가는데에 있어 능동적으로(active) 참여하도록 권장하는 것이 중요하다.

모든 아이들은 스스로 생각하고, 선택하고 결정하고, 자신의 의견을 갖고, 문제를 해결하며 주변사람들의 필요와 욕구를 이해하도록 해야한다.

어떤 아이에게도 이러한 경험에 대한 기회를 제공 하는 것은 중요하다. (한계 내에서) 그래서 각 아이들은 진정한 한 인격체로 발달 할 수 있다. 또한 모든 아이들에게 있어서 아이가 어려움 또는 규율을 배울수 있도록 도와준다.


제가 개인적으로 가정방문을 다니는 목적이자 목표이기도 합니다.

현실적으로 결코 쉬운 과정이 아닙니다.

오늘 하루 중, 아이들이 치료시간이나 가정에서 이러한 기회를 얻고 있는지.. 아니면 주시고 계신지...

한 번쯤 되돌아 볼 수 있는 시간이 되셨으면 합니다.

서툴러도 아이가 스스로 할 수 있는 능력을 하나씩 키워 가야합니다.

예쁘게 걷는 것도 물론 중요하지만,

우리 아이들이 앞으로 세상을 살아가는 데 있어서는 어쩌면 더 중요한 요소지 않나 생각합니다.

#치료이해
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이런저런 말들이 많지만, 자세는 특정 신체 부위와 관련된 다른 신체 부분들의 위치이다. 앉거나,서거나,눕거나,설거지하려고 몸을 동안모든 자세에 머리ㆍ척추ㆍ다리가 참여한다. 다시 말하면 모든 위치에서 모든 해부학적 부위가 동원된다.

자세는 계속해서 변하며 당신의 위치와 평형을 끊임없이 조정하는 일련의 연속적 동작이다.

" 완벽한 자세 "란 없다. 능력과 편의를 촉진할 수 있는 몇 가지 정렬 위치가 있긴 하지만 개인에 따라 독특하며 수행하려는 과제에 특이적이다. 그렇다고 호모 사피엔스에서 호모 '구부정스'로 퇴보하라는 것은 아니다.

자세와 관련된 중요한 질문은 어떤 기능에 걸맞는 자세가 되었으면 하는가이다.

- 움직임 가이드북 Trail guide to movement, 2017.


날씨는 우중충하지만 아무도 없는 카페에서 전세내고 있으니 너무 좋네요^^;...

오늘도 어제의 이야기를 이어서 해봅니다.

최근에 한 어머님께서 양심고백(?)을 하셨습니다.

" 선생님!!! 처음 평가하러 오셨을 때.. 우리 아이 몸을 한 번 만져보지도 않으셨어요!!! "

기억을 더듬어보니 그랬을 수도 있을 꺼 같습니다😂😂😂

그 날 저는 아이가 집에서 어떻게 움직이며 생활하는지에 신경을 쏟고 있었고, 그것을 어머님께서 이해하실 수 있도록 설명드리고 앞으로의 계획을 말씀드린 기억뿐이네요^^;...

간혹 치료를 엄청 많이 받은 아이들 평가해보면, 특정 동작에서 완벽하게 수행해내는 경우를 볼 수 있습니다. 다른 부분들은 부족한데 말입니다. 그건 학습을 통해 만들어진 것이지, 본인의 움직임이라 말하긴 어렵습니다.

근육이 타이트한 부분이나 관절이 뻣뻣한 곳을 찾아 제가 당장엔 해결해 줄 순 있지만... 지금 아이가 그렇게 사용하고 있는 그만한 이유가 있다고 생각합니다.

그 이유를 찾아, 아이에게 어떻게든 알려주면.. 그리고 만약 그 이유가 맞다면! 아이 스스로 덜 타이트하거나 덜 뻣뻣하게 쓰지 않을까 싶어서요...

저랑 오래 수업하고 있는 어머님들은 어느 정도 이 얘기를 공감하시지만..처음에는 쉽지 않은거 같습니다.

이전 치료시간에 짧아진 근육을 쫙쫙 늘려주시고 아이가 바른 자세로 체중을 싣고 있는 모습을 보니, 평소에 눈엣가시 같았던 부분들이 속시원하게 해결되어 좋으셨다고 하셨었지만.. 집에 와서 맘대로 움직이면 금새 비슷해지니까요..

물론 치료적인 중재도 중요하지만, 아이가 스스로 조절할 수 있는 능력도 함께 키워줘야 합니다.

당장은 그 자세가 그리 예뻐보이지 않아도 말입니다.

서울시청 시민청 주관 다이음
발달을 위한 재활치료 모임 지원받았다.
강사는 최강 재활치료 전문가 예빈친구엄마
장소는 서울시청 시민청 시민 아지트
조금씩 나는 넓혀간다
그리고 나는 새로운 분야에문을
두드리기 시작했다
딸아~ 너는 나의 소망이자 축복이다❤️
공모사업들도 이제 도전!
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한 주동안 약간의 슬럼프를 겪다.. 다시 시작해봅니다..😔

뇌성마비(Cerebral palsy)는 3가지 요소가 충족되어야 합니다.

✔️ 미성숙한 뇌 (Immature brain)
✔️ 비진행성 (Non-progressive)
✔️ 운동 장애 (Disorder of Posture & Movement)

이로 인해 뇌성마비 아동들은 여러가지 문제를 갖게 되나, 애석하게도 이 부분을 속시원히 해결해줄 수 있는 방법은 아직 존재하지 않습니다.

다시 말해, 1차적인 신경학적인(뇌) 손상으로 인해 현재 아이가 가진 문제점들은 평생동안 지속된다는 것입니다.

더 중요한 것은 비진행성인 질환임에도 불구하고 이 문제들은 아이가 성장함에 따라 2차,3차문제까지 일으키는 주요 요인이 됩니다.

그렇지만 2차ㆍ3차로 일어나게 되는 문제들은 꾸준한 관리와 중재로 예방할 수 있는 부분들이 많습니다.

이와 같은 이유로 소아재활의 목표는 아이의 '정상화 (Normalizing)'가 아니라 '최적화 (Optimization)'가 되어야 합니다.

소아재활은 1-2년 주 5회씩 한다고, 유명한 선생님께 치료받는다고 해결되는 것이 아닙니다.

성장해감에 따라 시시각각 변하는 아이의 문제점을 정확히 알고, 성인이 될 때까지 꾸준히 대처해나가야 합니다.

만약, 정확하게 파악 되지 않는다면 그에 따른 막대한 치료비용과 시간이 허비될꺼라 생각합니다.

그것이 제 돈과 시간은 아니지만..
옆에서 보기에 너무 아깝고.. 안타깝기에....
또 오지랖을 떨고 있는거 같지만....

조바심에 글을 써봅니다.


- Figure 1. Musculoskeletal aspects of cerebral palsy, Graham et al., 2003.

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