#сердечнососудистаяхирургия

MOST RECENT

Неишемическая инверсия T-зубцов (отрицательные T-зубцы из-за других причин)
___
Вторичная инверсия T-зубцов может быть вызвана многими причинами, такими как блокада ЛНПГ, блокада ПНПГ, гипертрофия ПЖ, предвозбуждение желудочков, ГЛЖ и ритм кардиостимулятора (но только в том случае, если кардиостимулятор воздействует на миокард желудочков). Разумеется, во всех этих случаях деполяризация желудочков является ненормальной, и это приводит к аномальной реполяризации (т. е. изменению сегмента ST). Таким образом, в этих условиях изменения ST-сегмента называются вторичными ST-изменениями, включая отклонение ST-сегмента и инверсию T-зубцов.
___
Иногда инверсия Т-зубцов может сохраняться в течение длительного времени после нормализации деполяризации (если это вообще происходит). Этот паттерн назван "памятью" T-зубца, и его часто наблюдают у пациентов с кардиостимулятором, когда T-зубцы продолжают быть отрицательными, даже когда стимуляция не производится.
___

#сердечнососудистаяхирургия #кардиохирургия #сердце #кардиология #cardiacsurgery #cardiacsurgeon

В клинике "Персона" с октября 2018 года ведет прием замечательный врач - сердечно-сосудистый хирург высшей категории, флеболог, кандидат медицинских наук Шаров Александр Алексеевич. Стаж работы по специальности более 37 лет!

Он занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний сосудов - вен и артерий. Виды лечения подбираются на основании полученных результатов обследования с учетом индивидуальных особенностей пациента. Александр Алексеевич проводит как консервативное (медикаментозное), так и оперативное лечение варикозной болезни вен верхних и нижних конечностей. Оперативные виды лечения выполняются в хирургическом центре сети клиник «Персона», имеющем операционно-реанимационный блок и палаты стационарного пребывания.

Александр Алексеевич всегда стремился повысить свой профессиональный уровень и с этой целью проходил обучение во многих странах мира – США, Японии, Германии, Австрии, Италии и Португалии. Он является членом Европейской ассоциации сердечно-сосудистых хирургов, а также членом Всемирной ассоциации сердечно-сосудистых хирургов.

Александр Алексеевич – врач мирового уровня, который помогает сохранить жизнь и здоровье многих людей.

#клиникаперсона #персоназдоровье #персональныйврач #персональнаязабота #персонахирургия #сердечнососудистаяхирургия #сердечнососудистыезаболевания #флебология #флеболог #клиника #медицина #здоровье #врач #хирург #нн #ннов #нижнийновгород

❤Неишемическая инверсия T-зубцов (отрицательные T-зубцы из-за других причин)
___
Вторичная инверсия T-зубцов может быть вызвана многими причинами, такими как блокада ЛНПГ, блокада ПНПГ, гипертрофия ПЖ, предвозбуждение желудочков, ГЛЖ и ритм кардиостимулятора (но только в том случае, если кардиостимулятор воздействует на миокард желудочков). Разумеется, во всех этих случаях деполяризация желудочков является ненормальной, и это приводит к аномальной реполяризации (т. е. изменению сегмента ST). Таким образом, в этих условиях изменения ST-сегмента называются вторичными ST-изменениями, включая отклонение ST-сегмента и инверсию T-зубцов.
___
Иногда инверсия Т-зубцов может сохраняться в течение длительного времени после нормализации деполяризации (если это вообще происходит). Этот паттерн назван "памятью" T-зубца, и его часто наблюдают у пациентов с кардиостимулятором, когда T-зубцы продолжают быть отрицательными, даже когда стимуляция не производится.
___
Подпишись на @cardiosurgery_team
Ставь лайк❤
#сердечнососудистаяхирургия #кардиохирургия #сердце #кардиология #cardiacsurgery #cardiacsurgeon

😱😱😱Удаление опухоля из сердца. Такие опухоли встречаются не очень часто. Они называются #MYXOMA. Хотя они доброкачественны, они несут высокую заболеваемость и смертность, если не лечить вовремя, так как несут высокий риск эмболизации, приводящий к инсульту или даже внезапной смерти в разы. Хирургическое удаление является методом выбора.
___
Подпишись на @cardiosurgery_team
Ставь лайк❤
#сердечнососудистаяхирургия #кардиохирургия #сердце #кардиология #МКШ #АКШ #innovation #roboticsurgery #cardiacsurgery #cardiacsurgeon

⚠️Если пациент спрашивает, когда он вновь может водить машину!
___
Подпишись на cardiosurgery_team
Ставь лайк❤
#сердечнососудистаяхирургия #кардиохирургия #сердце #кардиология

🔥Ещё 25 врачей могут пройти бесплатно 36-часовые курсы НМО на бюджетной основе в НМИЦ им.ак.Е.Н.Мешалкина @edu_meshalkinclinic

Для кого это предложение?

👩‍⚕️Если Вы получили сертификат специалиста после 1 января 2016 года

Специальности:

🔸️Кардиология
🔸️Сердечно-сосудистая хирургия
🔸️Анестезиология-реаниматология
🔸️Клиническая лабораторная диагностика
🔸️Ультразвуковая диагностика
🔸️Функциональная диагностика
🔸️Нейрохирургия
🔸️Неврология
🔸️Радиотерапия
🔸️Онкология

По вопросам НМО можно обращаться:

Бахарева Елена Валерьевна
☎️ +7 (383) 347 60 74
✉ e_bahareva@meshalkin.ru
📍 Новосибирск

Подробные программы НМО можно посмотреть на сайте по ссылке в описании профиля @edu_meshalkinclinic 👆

Преимущества обучения в НМИЦ:

✔Возможность использования научно-практического потенциала НМИЦ: консультации, работа на симуляторах; ресурсы научной библиотеки, архив, электронные ресурсы и т.д.;

✔Возможность ассистирования (при наличии соответствующих умений, сертификата специалиста; при длительности стажировки на рабочем месте не менее 1 месяца);

✔Возможность получения заочных консультаций преподавателей-специалистов после завершения обучения

#образование_doc_edu

🇷🇺Забор ЛВГА хирургическим роботом DaVinci для МКШ.
___
🇺🇸Left internal mammary artery harvesting using the DaVinci surgical robot.
___
Подпишись на @cardiosurgery_team
Ставь лайк❤
#сердечнососудистаяхирургия #кардиохирургия #сердце #кардиология #МКШ #АКШ #innovation #roboticsurgery #cardiacsurgery #cardiacsurgeon #coronarybypass #womeninsurgery #womeninmedicine

❤Все врачи в больнице отменили операции и вышли попрощаться с этим героем. Зная о своей неизлечимой болезни, он пожертвовал собой, чтобы успеть стать донором и спасти других.
___
Подпишись на @cardiosurgery_team
Ставь лайк ❤
#кардиохирургия #сердечнососудистаяхирургия #кардиология

ХСН с низкой ФВ.
___
✔Доказанные дозы лекарственных препаратов, влияющих на течение заболевания, использованные в ключевых РКИ по СН (или после ИМ)
___
♻️Периндоприла здесь нет, не надо его назначать таким пациентам. И эгилок тоже.
___
⚠️P.S. Максимальную дозу карведилола можно назначать пациентам с массой тела более 85 кг.
___
🔷️В рандомизированном исследовании PEP-CHF у пациентов с сохраненной ФВ в возрасте >70 лет лечение периндоприлом не приводило к снижению смертности и госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН.
🔷️В исследовании CHARM-Preserved у пациентов с ХСН и ФВ>40%, принимающих кандесартан, не было доказано улучшения сердечно-сосудистой выживаемости.
🔷️В исследовании I-PRESERVE у пациентов старше 60 лет с ХСН и ФВ>45%, принимающих ирбесартан не было значимого снижения смертности и госпитализаций от сердечно-сосудистых причин.
___

#кардиохирургия #сердечнососудистаяхирургия #кардиология

❤ХСН с низкой ФВ.
___
✔Доказанные дозы лекарственных препаратов, влияющих на течение заболевания, использованные в ключевых РКИ по СН (или после ИМ)
___
♻️Периндоприла здесь нет, не надо его назначать таким пациентам. И эгилок тоже.
___
⚠️P.S. Максимальную дозу карведилола можно назначать пациентам с массой тела более 85 кг.
___
🔷️В рандомизированном исследовании PEP-CHF у пациентов с сохраненной ФВ в возрасте >70 лет лечение периндоприлом не приводило к снижению смертности и госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН.
🔷️В исследовании CHARM-Preserved у пациентов с ХСН и ФВ>40%, принимающих кандесартан, не было доказано улучшения сердечно-сосудистой выживаемости.
🔷️В исследовании I-PRESERVE у пациентов старше 60 лет с ХСН и ФВ>45%, принимающих ирбесартан не было значимого снижения смертности и госпитализаций от сердечно-сосудистых причин.
___
Подпишись на @cardiosurgery_team
Ставь лайк ❤
#кардиохирургия #сердечнососудистаяхирургия #кардиология

❤MIDCAB!
___
✔На сегодняшний день операции миниинвазивной реваскуляризации
миокарда можно условно разделить на:
–КШ из миниторакотомии (MIDCAB — Minimally Invasive Direct Coronary
Artery Bypass).
–Mножественное КШ без ИК и стернотомии (MICS CABG — Minimally
Invasive Cardiac Surgery / Coronary Artery Bypass Grafting).
___
 Основные доступы при выполнении операций MIDCAB:
–левосторонняя передняя (передне-боковая) миниторакотомия;
–правосторонняя передняя миниторакотомия;
–субксифоидальный доступ;
–Г-образная нижняя министернотомия;
–верхняя и нижняя министернотомия.
___
🔱Операции по методике MIDCAB в настоящее время выполняются не более чем у 5–10% пациентов. Это связано прежде всего с ограничением реваскуляризации только передней поверхностью сердца (в подавляющем большинстве случаев операция заключается в формировании анастомоза левой ВГА с ПМЖВ). При этом частота изолированного поражения ПМЖВ не превышает 30%.
___
♻️Кроме того, несмотря на существующие рекомендации по реваскуляризации миокарда, часто пациенты с изолированным поражением ПМЖВ предпочитают выполнение ЧКВ, как менее травматичного.
___
🔰Длина разреза при MIDCAB не превышает 10–12 см. Oперации из передней (переднебоковой) миниторакотомии (особенно при шунтировании ПМЖВ) обладают существенным преимуществами перед эндоваскулярными вмешательствами с точки зрения отдаленного прогноза, даже при применении стентов с лекарственным покрытием.
___
⚠️Одной из основных трудностей при выполнении операции КШ из минидоступа является трудоёмкое выделение ВГА, которое не только занимает гораздо больше времени, чем при срединной стернотомии, но и сопряжено с большим риском повреждения графта.
⚠️Кроме того, принципиально важным
является пересечение всех её межреберных ветвей (включая самые
проксимальные). Несоблюдение этого правила приводит к развитию обкрадывания МКА и несостоятельности шунта.
___
Подпишись на @cardiosurgery_team и на #ქართულიმედიცინა
Ставь лайк ❤
#кардиохирургия #сердечнососудистаяхирургия #кардиология #MIDCAB #MICSCAB #love

⚠️Снижение АД при остром инсульте, как правило, является ошибкой.
___
💎Вы не можете надежно узнать без визуализации, если ли у пациента гипертоническая энцефалопатия или инсульт.
___
✔Есть несколько исключений из этого простого правила:
1) если вы будете проводить пациенту тромболизис.
2) если АД экстремально высокое (САД >220 мм рт.ст.)
♻️В противном случае даже при геморрагическом инсульте нет явного преимущества снижения АД.
___
Особенно при ишемическом инсульте тело/мозг пытается авторегулировать и перфузировать ишемизированную область, поэтому возникает такая реакция АД.
___
Подпишись на @cardiosurgery_team
Ставь лайк ❤
#кардиохирургия #сердечнососудистаяхирургия #кардиология #инсульт

❤РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА.
Что нового?
Европейский конгресс кардиологов Мюнхен 2018.
___
Подпишись на @cardiosurgery_team
Ставь лайк ❤
#кардиохирургия #сердечнососудистаяхирургия #кардиология
#реваскуляризациямиокарда

💎При определенном уровне дилатации ЛЖ закон Франка-Старлинга больше не работает, а закон Лапласа настолько увеличивает стрессовое напряжение стенок ЛЖ, что ничто не может вернуть его к нормальному объему, форме и функции... Мы можем только замедлять прогрессирование болезни... Это иллюстрирует, почему намного эффективнее предотвратить дисфункцию ЛЖ, чем лечить ее, когда она уже есть.
___
⚠️Тот же принцип применяется для аневризм аорты. После определенной точки стресс настолько высок, что ничто не может остановить прогрессирование болезни до дальнейшей дилатации, диссекции и разрыва.
___
Подпишись на @cardiosurgery_team
Ставь лайк ❤
#кардиохирургия #сердечнососудистаяхирургия #кардиология
#Лапласа

❤Коарктация аорты рассматривается как комплексное сосудистое заболевание, а не только как циркулярное сужение аорты. Она развивается как дискретный стеноз либо как протяженная гипоплазия сегмента аорты. КоА как правило, располагается в месте впадения артериального протока, в то время как другие локализации встречаются крайне редко (по убыванию частоты — восходящий, нисходящий отдел грудной аорты и абдоминальная аорта). Частота встречаемости КоА– около 6,5% среди всех ВПС. Этот порок встречается примерно у 50 из 100000 живорожденных, около 40 из них имеют изолированную форму в сочетании с ОАП или без.
___
Сопутствующие заболевания включают АВ-блокаду, надклапанный стеноз аорты, пороки МК, такие как парашютообразный митральный клапан, ДМЖП, и аневризмы церебральных артерий.
В зависимости от сочетания КоА с другими ВПС выделяют следующие ее типы:
1. Изолированная КоА.
2. КоА в сочетании с ОАП.
3. КоА в сочетании с ДМЖП.
4. КоА в сочетании с другими ВПС.
___
На практике удобно выделять три группы КоА:
1. «Простая» КоА – изолированная КоА или в сочетании с
ОАП.
2. КоА в сочетании с ДМЖП.
3. КоА в сочетании с другими ВПС (бледного или синего).
___
Иную систему классификации предложил J. Amato:
1. Первичная КоА.
2. КоА с гипоплазией перешейка аорты.
3. КоА с тубулярной гипоплазией перешейка и дистального отдела ДА.
В каждой из этих групп он выделил две подгруппы:
1) в сочетании с ДМЖП;
2) в сочетании с другими ВПС.
О гипоплазии перешейка говорят, когда его диаметр меньше 40% диаметра ВоА. Для проксимального и дистального отделов ДА этот показатель равен 60 и 50% соответственно.
___
⚠️В диагностике помогает МСКТ.
___
⚠️Хирургическое вмешательство заключается в иссечении суженного участка и восстановление непрерывности аорты путём создания анастомоза конец в конец (иногда целостность сосуда восстанавливается вшиванием сосудистого протеза). Операция выполняется из бокового торакотомического доступа. Требуется трудоёмкое выделение и охлаждение всего организма. Быстро охлаждаться помогает обкладывание льдом и регулировка температуры в операционной. Результаты лечения хорошие, но иногда необходимо повторное вмешательство при возникновении рекоарктации.

✴Позиция и ориентация сердца!
___
Подпишись на 👉@cardiosurgery_team
Ставь лайк ❤
✒Отмечай коллег, близких и будьте в курсе!
#сердечнососудистаяхирургия #кардиология #кардиохирургия
#cardiosurgery_team

❤АНЕВРИЗМА БРЮШНОЙ АОРТЫ (АБА)– расширение аорты, в 1,5 раза превышающее ее диаметр в нерасширенном участке брюшной аорты, или ее дилатация более 3 см. Можно измерить диаметр аорты в любой плоскости, перпендикулярной к ее оси, но чаще измеряется переднезадний диаметр, что наиболее наглядно и просто. В этой связи в большинстве скрининговых исследований использовался именно этот размер.
___
📌ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Наиболее часто аневризмы аорты и периферических артерий являются следствием деградации медии, вызванной сложными биологическими механизмами. Большинство аневризм возникают из-за дегенеративных атеросклеротических изменений, другие данные - многие формы аневризм возникают в ответ на изменение уровня тканевых металлопротеиназ, что способствует уменьшению целостности артериальной стенки.
___
📌К ФАКТОРАМ РИСКА АБА ОТНОСЯТСЯ: _Генетические факторы риска.
_Сердечно-сосудистые факторы риска. _Атеросклеротические факторы риска.
___
📌ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА:
_Выполнение динамического исследования АД (1b С )
_Выполнение динамического исслeдования уровня липидов в сыворотке крови (1b C)
_Выполнение компьютерной томоангиографии (1a В)
_Выполнение УЗИ аневризмы брюшной аорты (4 С )
_Выполнение КАГ для оценки риска ССО (3 В)
_Определение уровня Tr в крови (4 С).
___
📍КОНСЕРВАТИВНОЕ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
_Назначение статинов за месяц до предполагаемого оперативного вмешательства (2a А)
_Назначение бета-блокаторов (1b А ) _Назначение ацетилсалициловой кислоты** в дозировке 75мг/сут (1a А)
_Назначение бронходилататоров пациентам с симптоматической ХОБЛ в анамнезе или отклонением
результатов легочных функциональных тестов не менее чем за две недели до операции. (4 С )
_Выполнение КАГ при запланированных
открытых или лапароскопических вмешательствах при плохом функциональном резерве, наличии
факторов риска (1b В )
_У пациентов с низким или средним риском сердечно-легочных осложнений выполнение открытого хирургического вмешательства (протезирование
аневризмы брюшной аорты) (1а В)
_У пациентов с высоким риском СЛО или сопутствующих заболеваний при открытых операциях выполнение эндопротезирования.(1а С)
___
Продолжение...👇👇👇

Most Popular Instagram Hashtags